RESUMO
ABSTRACT Introduction: Chronic Myeloid Leukemia (CML) is a myeloproliferative disease that affects mainly adults between 50 and 55 years. In Brazil, information from the Sistema Único de Saúde (SUS) Outpatient Information System indicates that 12,531 patients had the Autorização de Procedimento Ambulatorial (APAC) approved for the CML treatment in 2017. Disease monitoring through molecular response evaluation is critical to the care of CML patients. The quantitative PCR test (real-time polymerase chain reaction) provides adequate evaluation parameters that allow the health professional to intervene at the right moments in order to reduce the chance of progression of the disease, providing the best outcome to the patient, including the possibility of treatment discontinuation for eligible patients. Although the test is included in the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines (PCDT) of CML, it is not possible to monitor the molecular response within SUS since there is no reimbursement for this test. Objective: Obtain expert recommendations on the importance, financing, and reimbursement of molecular monitoring in SUS. Methods: Six CML experts with different perspectives participated in the panel. The discussion was based in the main publications about the quantitative PCR test in CML monitoring. Results: Experts' recommendations: Molecular monitoring should be part of the integral treatment of patients with CML to reduce the chances of disease progression and costs to the health system; The government should put into practice what is provided in the PCDT of Chronic Myeloid Leukemia in Brazil: performing the monitoring of the molecular response via quantitative PCR; The government should create a code with adequate nomenclature and reimbursement value in SIGTAP, so that the test is carried out and covered by the public health network, as it is contained in the PCDT of the disease and the existing APAC does not cover the operational costs for its performance; Patients with chronic phase CML should perform a quantitative PCR every 3 months and, after reaching the MMR, should perform the examination every 6 months, as recommended by international guidelines; Patients should be monitored in reference laboratories that are standardized according to the international scale; The laboratories that are within the reference public centers could absorb all the test demand in Brazil, and other centers could be qualified through an ABHH accreditation; Adequate molecular monitoring may allow some patients to stop taking drugs and selffinancing the molecular test for all SUS patients Conclusion: A solution for the molecular test (BCR-ABL1) funding is urgent to ensure the monitoring of CML patients in SUS. The savings that might be generated with patients that stop taking the medication when adequately monitored may finance the test.
Assuntos
Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Leucemia Mielogênica Crônica BCR-ABL Positiva/terapia , Reação em Cadeia da Polimerase em Tempo Real , Mecanismo de Reembolso , Sistema Único de Saúde , Brasil , Genes ablRESUMO
Genetic and environmental factors affect the pathogenesis of Parkinson's disease (PD). Genetic variants of the enzyme glutathione S-transferases (GST) may be related to the disease. This study aimed to evaluate the influence of genetic variants of GST (GSTT1/GSTM1) and their association with the exposure to environmental toxins in PD patients. We studied 254 patients with PD and 169 controls. The GSTM1/GSTT1 variants were analyzed by polymerase chain reaction. We applied the Fisher's exact test and the χ2 test for statistical analysis (p<0.05). The present and absence for GSTT1 and GSTM1 were similar in patients and controls. The null for GSTT1 and GSTM1 (0/0) and exposure to pesticides prevailed in patients (18%) compared to controls (13%, p=0.014). This study suggests the association between PD and previous exposure to pesticides, whose effect may be enhanced in combination with null for GSTT1/GSTM1.
Fatores genéticos e ambientais influenciam a patogênese da doença de Parkinson (DP). Variantes genéticas das enzimas glutationa S-transferases (GST) parecem estar envolvidas com a doença. Os objetivos deste estudo foram avaliar a influência de variantes genéticas de GST (GSTT1/GSTM1) e sua associação com exposição a toxinas ambientais em pacientes com DP. Foram estudados 254 pacientes com DP e 169 controles. As variantes para GSTM1/GSTT1 foram analisadas por reação em cadeia da polimerase. Para análise estatística foram aplicados os testes de Fisher e do χ2 (p<0,05). Tanto a presença quanto a nulidade para GSTT1 e GSTM1 foram semelhantes em pacientes e controles. A nulidade para GSTT1 e GSTM1 (0/0) e contato com agrotóxicos prevaleceu nos pacientes (18%) em relação aos controles (13%, p=0,014). Este estudo sugere associação entre DP e contato prévio com agrotóxicos, cujo efeito parece potencializado em combinação com nulidade para GSTT1/GSTM1.
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Glutationa Transferase/genética , Doença de Parkinson/enzimologia , Praguicidas/toxicidade , Estudos de Casos e Controles , Interação Gene-Ambiente , Predisposição Genética para Doença , Genótipo , Reação em Cadeia da Polimerase , Polimorfismo Genético , Doença de Parkinson/genética , Fatores de RiscoRESUMO
Objective This study aimed to analyze the frequency of GSTP1-Alw26I polymorphism and to estimate its association with toxic substances in Parkinson's disease (PD). Methods A study group with 154 patients - subdivided into familial and sporadic PD groups - and 158 elderly individuals without the disease (control group) were evaluated. GSTP1-Alw26I polymorphism was analyzed by polymerase chain reaction/restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP). Results Patients were significantly more exposed to pesticides compared with the control group (p=0.0004), and the heterozygote genotype associated to exposure to pesticides also prevailed in patients (p=0.0001). Wild homozygote genotype was related to tobacco use (p=0.043) and alcoholism (p=0.033) in familial PD patients. Conclusion Exposure to pesticides is associated to PD, whose effect can be enhanced when combined with the heterozygote genotype of GSTP1-Alw26I. Also, large genetic and environmental studies considering tobacco use, alcoholism, GSTP1 and PD are necessary to confirm our findings. .
Objetivo Analisar a frequência do polimorfismo GSTP1-Alw26I, assim como estimar sua associação com substâncias tóxicas na doença de Parkinson (DP). Métodos A casuística avaliada foi composta por um grupo de estudo, com 154 pacientes, subdivididos em DP familial e esporádica, e outro com 158 idosos sem a doença (grupo controle). O polimorfismo GSTP1-Alw26I foi analisado por reação em cadeia da polimerase/polimorfismo de comprimento do fragmento de restrição (PCR/RFLP). Resultados Os pacientes foram significativamente mais expostos a pesticidas, comparados com o grupo controle (p=0,0004), e o genótipo heterozigoto associado a exposição a pesticidas também prevaleceu nos pacientes (p=0,0001). O genótipo homozigoto selvagem apresentou relação com tabagismo (p=0,043) e etilismo (p=0,033) em pacientes com DP familial. Desse modo, a exposição a pesticidas está associada à DP, cujo efeito pode ser potencializado quando combinado ao genótipo heterozigoto de GSTP1-Alw26I. Estudos genético-ambientais envolvendo tabagismo, etilismo, GSTP1 e DP devem ser realizados em casuísticas numerosas, confirmando essa associação. .
Assuntos
Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , DNA-Citosina Metilases/genética , Glutationa S-Transferase pi/genética , Doença de Parkinson Secundária/induzido quimicamente , Doença de Parkinson Secundária/genética , Praguicidas/toxicidade , Polimorfismo Genético/genética , DNA Metiltransferases Sítio Específica (Adenina-Específica)/genética , Estudos de Casos e Controles , Frequência do Gene , Heterozigoto , Reação em Cadeia da Polimerase , Fatores de Risco , Fatores SexuaisRESUMO
O objetivo desse estudo foi apresentar as primeiras experiências de atuação do gerontólogo, aplicadas no contexto da gestão de programas direcionados à população idosa. A pesquisa tratou-se de um estudo descritivo e de relato de experiência que examinou o relato de três profissionais bacharéis em Gerontologia, sobre a atuação em Centro de Convivência, Centro Dia e Instituição de Longa Permanência (ILPI). Nesse estudo, a habilidade que mais definiu o gerontólogo foi a aplicação das ferramentas da gestão, aliada a ações que objetivaram o bem-estar do idoso e família e a participação de diferentes atores, incluindo a comunidade, a rede de profissionais e os serviços.
The aim of this study was to present the first experiences of gerontologists professional practice gerontologist applied in the management of programs to the elderly. This study was descriptive study and examined the report of three professionals in Gerontology alumni about their involvement in the Living Center, Day Centre and the Long Term Institution (LPI). In this study the ability that most defined the gerontologist was the application of management tools, combined with actions that aimed well-being of older adults, families and the participation of different actors, including the community, a network of professionals and services.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Geriatria/organização & administração , Serviços de Saúde para Idosos , Inquéritos e Questionários , Pesquisa Qualitativa , Centros Comunitários para Idosos/organização & administração , Centros-Dia de Assistência à Saúde para Adultos/organização & administração , Instituição de Longa Permanência para Idosos/organização & administraçãoRESUMO
O objetivo deste artigo é discutir a Gerontologia como um campo de práticas, conhecimentos, e apresentar reflexões iniciais a respeito da criação de um novo campo profissional, descrevendo as primeiras experiências de atuação do gerontólogo bacharel em Gerontologia. Parte da discussão é baseada nas reflexões do grupo de estudos da Associação Brasileira de Gerontologia (ABG), com o objetivo de avaliar o cenário de atuação do gerontólogo e sistematizar as principais habilidades aplicadas no contexto da sua profissionalização. A atuação do bacharel em Gerontologia é um processo em construção e que pode ser observado no Brasil, Portugal, Canadá, Estados Unidos e nos países da América Latina. Esse profissional possui a importante missão de fortalecer a Gerontologia brasileira e amadurecer o contexto de práticas e conhecimentos no campo do envelhecimento.
The aim of this paper is to discuss Gerontology as a field of practice, knowledge and present initial thoughts about the creation of a new professional field in describing their first experiences of acting gerontologist's degree in Gerontology. Part of the discussion is based on the reflections of the study group of the Association of Gerontology (ABG), with the aim of evaluating the action field for gerontologist and to systematize the main skills applied in the context of his professionalism. The performance of BA in Gerontology is an ongoing process and it can be seen in Brazil, Portugal, Canada, USA and most countries of Latin America. This professional has the important task of strengthening and maturing the brazilian Gerontology context of practices and knowledge in aging field.